AMBIENTE E SALUTE. RICHIESTA DI REFERTO EPIDEMIOLOGICO A TUTTI I COMUNI. L’epidemiologo Valerio Gennaro ci sollecita a richiedere in tutti i Comuni il referto epidemiologico, cioè i dati che i Sindaci già hanno a disposizione, le morti nell’ultimo anno (il 2013), confrontati con le morti degli anni precedenti. Avremmo senza spesa e senza attese lunghe la situazione sanitaria della popolazione, almeno nel suo dato di fondo. Vi allego il testo-base, ovviamente modificabile. Sarebbe ottimale avere le risposte da più comuni entro il 24 novembre 2014, giornata mondiale dell’ambiente.

L’IMPORTANZA DI SAPERE “COME STA” LA COMUNITA’
Con gli esami di laboratorio e i referti clinici capiamo lo stato di salute del paziente.
Similmente, con il “referto epidemiologico”, potremo conoscere e migliorare lo stato di salute dell’intera comunità.

PREMESSA
Sorprende il fatto che oggi si sappia ancora così poco dello stato di salute complessivo di una comunità.
Per esempio non si sa in tempo reale se una popolazione, sia essa gruppo di lavoratori o di residenti in un determinato territorio, viva in una situazione soddisfacente oppure critica dal punto di vista sanitario.

REFERTO CLINICO E REFERTO EPIDEMIOLOGICO
Con un appropriato esame di laboratorio, ematologico, radiologico, o di altra natura, il medico può capire lo stato di salute del singolo paziente. Potrà così formulare una corretta diagnosi ed individuare la cura più efficace. Analogamente, mediante il referto epidemiologico (RE), ovvero con un esame epidemiologico basato sulle principali informazioni relative a tutti i malati di una popolazione in un preciso periodo di tempo, l’epidemiologo potrà diagnosticare lo stato di salute dell’intera comunità. Sarà sufficiente raffrontarlo con un opportuno standard, il complesso dei dati demografici e socio-sanitari correnti già presenti. Intendiamo i dati riferiti a diagnosi, ricoveri, decessi, uso di farmaci, ecc. per l’insieme dei pazienti della comunità in esame.

MA COS’E’ IL REFERTO EPIDEMIOLOGICO?
Il referto epidemiologico si basa sul “conteggio” di tutti i deceduti e dei nuovi malati (ad esempio malformazioni neonatali, complesso dei deceduti, complesso dei tumori ecc.) diagnosticati in una specifica comunità come può essere un gruppo di lavoratori o i residenti in particolari aree in un ben definito periodo di tempo.
Saranno considerati tutti i casi sulla base dell’età, del genere, dell’area geografica, del periodo e di altre caratteristiche. I valori osservati dovranno poi essere raffrontati con il valore atteso proveniente da una popolazione standard. Se la differenza tra questi due valori risulterà superiore a 1 (ci sarà quindi un eccesso di casi osservati) saremo in presenza di un fenomeno più frequente del previsto. A questo punto, con altri specialisti, dovranno essere indagate casualità e causalità dell’evento.
L’utilizzo di questi dati, se adeguatamente aggiornati, potrebbe permettere di identificare eventuali criticità, di origine ambientale, lavorativa o sociosanitaria e intervenire su di esse. Ciò aiuterebbe a individuare tempestivamente le soluzioni, migliorando la qualità di vita dei cittadini, salvando molte vite, mantenendo sano il tessuto sociale e risparmiando risorse economiche utilizzabili altrove, magari proprio per attivare una efficace prevenzione primaria, rimuovere le cause di queste malattie ed evitare analoghe epidemie.
Per esempio, se il referto epidemiologico fosse stato già concepito e utilizzato, grazie all’indagine epidemiologica che nel 2001 ha confermato il grave stato di salute dei residenti nel quartiere di Cornigliano di Genova esposti all’inquinamento siderurgico, si sarebbe potuto ridurre drasticamente anche il numero di vittime osservate a Taranto (sede di un simile impianto siderurgico) dove solo recentemente sono stati stimati ben 30 decessi/anno in più rispetto al previsto.

MEDICO DI MEDICINA GENERALE E REFERTO EPIDEMIOLOGICO
La realizzazione di un referto epidemiologico non è così complessa. Infatti i dati correnti in Italia esistono già, e sono presenti negli assessorati alla salute, nelle ASL, negli ambulatori medici e negli ospedali. Sono già informatizzati, codificati e riferiti a ogni individuo che abbia avuto contatti con strutture sociosanitarie pubbliche o private. Attualmente tali dati non sono utilizzati in modo sistematico, continuo e applicato all’epidemiologia, ma servono solo per scopi amministrativi, economici e statistici.
In questo contesto il Medico di Medicina Generale (MMG) potrebbe svolgere un ruolo cruciale, sia come attore (fornitore di dati relativi alla sua esperienza), sia come utente, perché questo strumento potrebbe consentirgli una maggiore conoscenza della situazione da cui proviene il paziente che ha in cura, favorendo la diagnosi e offrendo utili elementi per agire in ambito preventivo. Infine il MMG potrebbe svolgere anche un ruolo di verificatore dei dati di sua competenza.

CONCLUSIONI
Anche in Liguria (ARS, I quaderni dell’Agenzia – Rapporto sullo Stato di salute della popolazione ligure, parte seconda – marzo 2010), così come in altre regioni italiane, qualche passo è già stato realizzato, ma l’aggiornamento non appare tempestivo né sistematico.
La proposta è di incoraggiare la creazione del referto epidemiologico su tutto il territorio italiano, o almeno nelle aree più critiche.
Il suo uso è assolutamente necessario per conoscere in tempo reale lo stato di salute dell’intera comunità valutandone lo spread rispetto al valore standard della morbilità e mortalità realmente osservata.

Valerio Gennaro
Azienda Ospedale Università San Martino Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro – Genova
Medico epidemiologo, specialista in Oncologia, Igiene e Medicina Preventiva, ha acquisito il Post Doc in Environmental Health Sciences (JHU, USA)

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ESEMPIO DI LETTERA DI RICHIESTA DI REFERTO EPIDEMIOLOGICO
Al Sindaco del Comune di …
Ai Capigruppo consiliari del Comune di …
E per conoscenza all’ASL di …

Oggetto: richiesta atti Legge 241 90 e s.m.i. – Referto epidemiologico, stato di salute della popolazione comunale.

Si avanza la presente richiesta al Sindaco (quale primo responsabile della salute della popolazione comunale) alla quale si attende circostanziata risposta entro 30 gg, secondo la legge.
Si richiede il check-up sullo stato di salute della popolazione comunale basato sui dati già presenti (ricoveri, mortalità, farmaci assunti, ecc.), in altre parole un referto epidemiologico basato sui dati elettronici già presenti, che fornirebbe una informazione fondamentale: lo stato di salute della popolazione. Se disponibili, si chiedono anche le cause di morte, per fasce di età, negli ultimi 10 anni.
Non si chiede per il momento uno studio epidemiologico teorico, piuttosto costoso, arbitrario soprattutto nella lettura, e poco utilizzabile in sede processuale e preventiva.
Il raffronto con gli analoghi valori dei Comuni vicini, della Provincia e/o della Regione, può essere molto utile per diagnosticare lo stato di salute della popolazione del comune.
Nell’attesa di una sollecita esauriente risposta, si porgono distinti saluti.

Maurizio Marchi

Medicina Democratica Livorno