Nota scientifica sul farmaco anti-Covid Paxlovid di Pfizer

Secondo uno studio pubblicato dal Journal of American College of Cardiology, il farmaco anti-Covid di Pfizer può avere interazioni pericolose con i farmaci comuni.

Paxlovid ha ottenuto l’autorizzazione all’uso di emergenza negli Stati Uniti nel dicembre del 2021 come farmaco antivirale per il trattamento del Covid da lieve a moderato in pazienti ad alto rischio.
È stato somministrato a milioni di americani vulnerabili con condizioni di salute di base, riducendo il rischio di morte fino al 90%. Ma Paxlovid può causare seri problemi di salute se associato a comuni farmaci per le malattie cardiache come statine e anticoagulanti.

I ricercatori del Lahey Hospital and Medical Center, della Harvard Medical School e di altre istituzioni statunitensi hanno scoperto che il farmaco Covid può aumentare il rischio di sviluppare coaguli di sangue se assunto con anticoagulanti.
Può anche causare un battito cardiaco irregolare se combinato con farmaci per il dolore cardiaco e se assunto insieme alle statine può essere tossico per il fegato. Decine di farmaci come l’aspirina sono sicuri da assumere con Paxlovid, sottolineano i ricercatori. Ma i medici devono essere consapevoli che altri farmaci possono essere pericolosi e dovrebbero essere sospesi o adeguati mentre un paziente è in cura per Covid.

Quando il presidente Joe Biden, 79 anni, è risultato positivo al Covid e ha iniziato a Paxlovid a luglio, il suo medico, il dottor Kevin O’Connor, gli ha temporaneamente impedito di assumere la statina Crestor e il farmaco per la prevenzione dell’ictus Eliquis. Anche il CEO di Pfizer, il dottor Albert Bourla, 60 anni, ha seguito un corso di Paxlovid quando ha contratto il virus ad agosto.

Il farmaco antivirale è destinato all’uso da parte di pazienti che sono considerati suscettibili di ammalarsi gravemente a causa del virus mortale, come gli anziani e le persone con condizioni preesistenti come malattie cardiache.
Il dottor Sarju Ganatra, direttore del programma cardio-oncologico presso il Lahey Hospital and Medical Center nel Massachusetts, ha dichiarato:

“La consapevolezza della presenza di interazioni farmacologiche di Paxlovid con i comuni farmaci cardiovascolari è fondamentale.
‘Gli interventi a livello di sistema integrando le interazioni farmacologiche nelle cartelle cliniche elettroniche potrebbero aiutare a evitare gli eventi avversi correlati.
‘La prescrizione di Paxlovid potrebbe essere incorporata in un ordine, che consente ai medici, siano essi medici di base o fornitori di cardiologia, di escludere consapevolmente qualsiasi controindicazione alla co-somministrazione di Paxlovid.
‘La consultazione con altri membri del team sanitario, in particolare i farmacisti, può rivelarsi estremamente preziosa.
“Tuttavia, la comprensione fondamentale da parte di un operatore sanitario delle interazioni farmacologiche con i farmaci cardiovascolari è fondamentale”.

Paxlovid è composto da due antivirali, nirmatrelvir e ritonavir. Il dottor Dan Barouch, direttore del Center for Virology and Vaccine Research presso il Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston, che non è stato coinvolto nel nuovo documento, ha dichiarato alla CNN:

“Il secondo farmaco, ritonavir, è un farmaco non specifico che inibisce il metabolismo e aumenta la dose dell’altro farmaco.il ritonavir in Paxlovid può anche inibire il metabolismo di altri farmaci. Quindi devi stare molto attento quando prescrivi Paxlovid a persone che assumono determinati anticoagulanti, farmaci per il cuore, statine e altri farmaci”, ha detto Barouch. “Quindi non è solo un pass gratuito“.

Paxlovid è destinato all’uso da parte di pazienti che si ritiene possano ammalarsi gravemente a causa del virus mortale, come anziani e persone con condizioni preesistenti come malattie cardiache.

QUALI COMBO PROVOCANO I PEGGIORI EFFETTI COLLATERALI?

Cinque delle più importanti interazioni farmacologiche cardiovascolari con Paxlovid di cui essere a conoscenza includono:

Agenti antiaritmici

Gli agenti antiaritmici sono usati per gestire il ritmo cardiaco anormale. Molti di questi farmaci vengono metabolizzati in modo tale da aumentare i livelli plasmatici quando somministrati in concomitanza con Paxlovid. Sebbene possa essere possibile iniziare Paxlovid dopo 2-2,5 giorni di interruzione temporanea degli agenti antiaritmici, ciò potrebbe non essere fattibile da un punto di vista pratico. Si consiglia ai medici di prendere in considerazione terapie alternative per il COVID-19 ed evitare la co-somministrazione di questi agenti con Paxlovid. Il sotalolo, un altro agente antiaritmico, viene eliminato per via renale e non interagisce con Paxlovid.

Antiaggreganti e anticoagulanti

Gli agenti antipiastrinici sono usati per il trattamento della malattia coronarica, in particolare se un paziente ha ricevuto uno stent. L’aspirina e il prasugrel sono sicuri da somministrare insieme a Paxlovid. C’è un aumentato rischio di coaguli di sangue quando Paxlovid è somministrato insieme a clopidogrel e un aumentato rischio di sanguinamento quando somministrato con ticagrelor. Quando possibile, questi agenti dovrebbero essere passati al prasugrel. Se i pazienti hanno controindicazioni all’assunzione di prasugrel, la co-somministrazione di Paxlovid deve essere evitata e devono essere prese in considerazione terapie alternative per il COVID-19.
Gli anticoagulanti o i fluidificanti del sangue usati per trattare o prevenire la formazione di coaguli di sangue, come il warfarin, possono essere co-somministrati con Paxlovid, ma richiedono un attento monitoraggio dei fattori di coagulazione nelle analisi del sangue. I livelli plasmatici di tutti gli anticoagulanti orali diretti aumentano se somministrati in concomitanza con Paxlovid, pertanto può essere necessario un aggiustamento della dose o l’interruzione temporanea del trattamento e l’uso di anticoagulanti alternativi.

Alcune statine

La somministrazione concomitante di simvastatina o lovastatina con Paxlovid può portare ad un aumento dei livelli plasmatici e alla conseguente debolezza muscolare (miopatia) e rabdomiolisi, una condizione in cui la rottura del tessuto muscolare rilascia una proteina dannosa nel flusso sanguigno. Questi agenti devono essere sospesi prima dell’inizio di Paxlovid. Una riduzione della dose di atorvastatina e rosuvastatina è ragionevole quando co-somministrati con Paxlovid. Le altre statine sono considerate sicure se somministrate insieme a Paxlovid.

Ranolazina

La concentrazione plasmatica di ranolazina, usata per trattare l’angina e altri dolori toracici correlati al cuore, aumenta esponenzialmente in presenza di inibitori del CPY450 come Paxlovid, aumentando così il rischio di prolungamento dell’intervallo QT clinicamente significativo e torsione di punta (un tipo di aritmia). La co-somministrazione di Paxlovid è pertanto controindicata. Se si prescrive Paxlovid, si consiglia l’interruzione temporanea della ranolazina.

Agenti immunosoppressori

I livelli plasmatici degli agenti immunosoppressori prescritti per i pazienti che hanno subito un trapianto di cuore salgono esponenzialmente a livelli tossici se somministrati in concomitanza con Paxlovid. La riduzione temporanea del dosaggio degli agenti immunosoppressori richiederebbe un monitoraggio frequente e sarebbe logisticamente difficile. Pertanto, in questi pazienti dovrebbero essere considerate terapie alternative per il COVID-19.

Traduzione di Lorenzo Poli dell’articolo https://www.dailymail.co.uk/health/article-11307139/PAxlovid-Pfizers-Covid-drug-cause-deadly-blood-clots-study-warns.html

18 ottobre 2022